评论: 蔡志联

在网络无远弗届的年代,各行各业包括诊所当然都会受到影响。其中一个很普遍的现象是:我的病人都喜欢用面子书或whatsapp询问我什么时候休诊,我有没有在诊所或者病人现在会不会很多等等。还有一部份人,在看诊前会先寄照片或者简单询问特定症状的可能原因,或者询问特定检查收费等等。

其中一个很大的问题是,有些病人会传送来他的脊椎MRI影像或者膝盖X光等等,问我他需不需要开刀?其实,X光或MRI都好,都只能很客观地显现內部的情形,而跟病人本身的疼痛、无力或酸麻等,不一定有直接的关係。需不需要开刀,仍要亲自来就诊评估后,才能確定。

例如,有些病人临床上的痛点检查后是在腰椎等四节,可是MRI却显示在第五节,这类病人外科也是不敢动刀的。有些X光片显示膝盖情况严重,,开刀后疼痛却没有减轻,反而因为开刀后伤口而疼痛加剧,后来才发现是腰部坐骨神经的转移痛。这一类的案例也时有耳闻。

过于依赖影像检查

更普遍的例子是,很多传统医疗的「师傅」,很喜欢吩咐脊椎病人去照张X光(除非临床上需要,我鲜少叫病人去曝露在辐射线)。他们如果一发现病人有骨刺,就像猫儿遇到腥一样,一口咬定骨刺是一切的祸首;可是常常搞了半天,很多病人还是没有医好!这就是太过依赖影像检查的结果,有骨刺不一定会痛。

某些病人,一看到验血报告不正常就马上想吃药或进行其他治疗,造成很多不必要的副作用或併发症。像有些人的报告,尿液显示有感染,可是一个年轻没有任何疾病,没有症状的女性,只要是偶发地,都不需要治疗。而尿酸高有些只是饮食习惯不良,脱水等情形造成,没有结石、频繁痛风,或者某些疾病的病人,也是不需要药物治疗的。血脂高的病人,也不是通通都得吃药,只有在特定的指数以上,或者本身有其他合併疾病时,因为心血管风险较高,才需要服药。

此外,身体检查固然好,但是要清楚身上长些「水瘤」或囊肿是很常见的,只要规则追踪,並不需要都跑去开刀。我们要整体评估每一个个案,不是所有结果都必须遵循一定的治疗方式。例如,无症状、无併发症的胆结石,有些选择开刀,有些只是例行追踪,这些都没有对错可言。完全视乎在病人瞭解病情后,自己做出判断。

要知道,我们要医治的是人,而不是影像或验血报告!

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