评论: 蔡志联

几个月前,小女同班同学发高烧住院了。据闻是先在小儿科诊所求诊,没有改善;后来又到附近知名的家庭诊所求医,还是没有起色。之后被父母毅然送往医院,可是没想到开始只是发烧,后来却因为大叶性肺炎整整住了一个月之久。最后听说还动了肺叶切除术,才真正痊癒!

如果我听说的资讯无误,这个事件牵涉到几个课题。第一,有些病人会有一个错误的习惯,就是同一个医生只看一次,如果病情没有好转,又换另一个医生,其实这是不对的。

已故台湾名中医张步桃先生,他每天诊间都会挤满200人左右,曾经来过大马巡迴演讲。他也说过一句话,大意是「我都不敢保证病人第一次见我一定药到病除,病人应该要给医生三次机会!」

其实因为病程的发展,有些疾病,医生不一定能在疾病的早期捉到病因,像水痘、手足口症等,要3天左右才会出疹,高烧合併心臟冠状动脉疾病的川崎病要超过5天才能被诊断。

此外,第一次医生检查病人,询问病史后,因为常常没有痰血尿液检查的配合確定诊断,准確率也不是百分之百;可是如果再回诊看第二次的话,因为已经排除更多病因,以及观察到疾病的进展,医生下诊断的准確度会大大的提高。

医院的细菌特別毒

第二,如果是在看过两名诊所医生都不见好转,转诊医院是无可厚非的。可是,一定要三思而后行。因为很多类型的病毒感染,其实要等到3天后病人自体產生抗体而自癒,医生只是起到支持治疗的角色。所以如果只是因为发烧第一天不退,病人能吃能睡,大可不用急著往医院跑。

要知道,医院里有很多还没確诊的传染病病患,尤其是肺癆、轮状病毒、流感病毒等,尤为常见。常有到医院探病的小孩隔天自己因被感染而住进医院的案例发生。此外,医院的细菌都特別毒,具有抗药性,记得曾有一间医院做过研究,发现从加护病房墙上刮下来的细菌,都是近乎对所有抗生素有抗药性的超级细菌(superbug)!我心里其实在怀疑女儿同学是受到院內感染,而落得被迫割除肺叶的结果。

现在很多病人喜欢大小病都到大医院,其实如果看病先跑標准诊所,除了较经济之外,诊所医生对各种杂病的鑑別诊断较为拿手,不像医院的专科医生,在自己的专业领域久了,其他病反而时有疏漏,甚至到了「只是在治他本科的病,而不是在治你的病」的情形。

每位医生的所长都不同,如果能够经由信得过的诊所医生诊断,也可缩短疾病被诊断时间。大医院候诊时间长,病人也容易跑错专科,而经由诊所医生的推介,病人也不会「误踩雷区」,去见了口碑不佳或者不是相关专长的医师。

我们更不希望因为看小病的病人而延误了大病病患的救治时间。像梗塞性中风,其实如果可以在两个小时內打通血针,是有机会康復的。睪丸扭结,在六个小时內开刀,成功率才会高。如果医生都忙著看伤风感冒,谁去真正看这些未被诊断的重症病人?

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