评论: 蔡志联
几个月前，小女同班同学发高烧住院了。据闻是先在小儿科诊所求诊，没有改善；后来又到附近知名的家庭诊所求医，还是没有起色。之后被父母毅然送往医院，可是没想到开始只是发烧，后来却因为大叶性肺炎整整住了一个月之久。最后听说还动了肺叶切除术，才真正痊癒！
如果我听说的资讯无误，这个事件牵涉到几个课题。第一，有些病人会有一个错误的习惯，就是同一个医生只看一次，如果病情没有好转，又换另一个医生，其实这是不对的。
已故台湾名中医张步桃先生，他每天诊间都会挤满200人左右，曾经来过大马巡迴演讲。他也说过一句话，大意是「我都不敢保证病人第一次见我一定药到病除，病人应该要给医生三次机会！」
其实因为病程的发展，有些疾病，医生不一定能在疾病的早期捉到病因，像水痘、手足口症等，要3天左右才会出疹，高烧合併心臟冠状动脉疾病的川崎病要超过5天才能被诊断。
此外，第一次医生检查病人，询问病史后，因为常常没有痰血尿液检查的配合確定诊断，准確率也不是百分之百；可是如果再回诊看第二次的话，因为已经排除更多病因，以及观察到疾病的进展，医生下诊断的准確度会大大的提高。
医院的细菌特別毒
第二，如果是在看过两名诊所医生都不见好转，转诊医院是无可厚非的。可是，一定要三思而后行。因为很多类型的病毒感染，其实要等到3天后病人自体產生抗体而自癒，医生只是起到支持治疗的角色。所以如果只是因为发烧第一天不退，病人能吃能睡，大可不用急著往医院跑。
要知道，医院里有很多还没確诊的传染病病患，尤其是肺癆、轮状病毒、流感病毒等，尤为常见。常有到医院探病的小孩隔天自己因被感染而住进医院的案例发生。此外，医院的细菌都特別毒，具有抗药性，记得曾有一间医院做过研究，发现从加护病房墙上刮下来的细菌，都是近乎对所有抗生素有抗药性的超级细菌（superbug）！我心里其实在怀疑女儿同学是受到院內感染，而落得被迫割除肺叶的结果。
现在很多病人喜欢大小病都到大医院，其实如果看病先跑標准诊所，除了较经济之外，诊所医生对各种杂病的鑑別诊断较为拿手，不像医院的专科医生，在自己的专业领域久了，其他病反而时有疏漏，甚至到了「只是在治他本科的病，而不是在治你的病」的情形。
每位医生的所长都不同，如果能够经由信得过的诊所医生诊断，也可缩短疾病被诊断时间。大医院候诊时间长，病人也容易跑错专科，而经由诊所医生的推介，病人也不会「误踩雷区」，去见了口碑不佳或者不是相关专长的医师。
我们更不希望因为看小病的病人而延误了大病病患的救治时间。像梗塞性中风，其实如果可以在两个小时內打通血针，是有机会康復的。睪丸扭结，在六个小时內开刀，成功率才会高。如果医生都忙著看伤风感冒，谁去真正看这些未被诊断的重症病人？