评论: 蔡志联

最近注意到报章提及一名年仅44岁的华裔司机,因为连续两度中风,左半身偏瘫痪而无法再工作,需要依赖在工厂当女工的妻子一人撑起一家三口的生计,生活很是艰苦。

近来也遇到几位二度甚至三度中风的病人,让我一直思考他们为什么会反覆中风?我相信除了病人本身高血压、糖尿病或烟酒不离手等的不良生活习惯之外,根本上的原因是对再中风的预防完全没有任何概念。

在大马,中风是前三大死亡原因之一,每几分钟就有一名大马人因中风而死亡或瘫痪。其中,有2/3是预后较出血性中风差的梗塞性中风。而且一旦中风,再中风的机会可以高达九倍左右!

很多人不晓得的是,中风除了需长期服用抗凝血剂和降胆固醇药物外,某一类型的高血压药物也被临床上证明对病人预后和减低死亡率有很大的帮助,但是很多中风病人都没有被开立使用。尤其是没有高血压的中风病人,如果医生没有花时间好好的卫教一番,他们是绝对不肯服用这类高血压药物。

此外,有些中风病人因为验血发现胆固醇正常,而自己或被医生停用降胆固醇药物。其实,降胆固醇药已经不是单单用来降低胆固醇数值而已,也就是说胆固醇正常的人如果服用也可以受益。而且一般的胆固醇正常值並不適用于中风的病人,他们被要求降到更低的数值来预防中风的再发。

医生应善用超音波

此外,我也曾经看过几个病人中风是因为心房颤动的心律不整造成,可是却被忽略了,被当成普通中风治疗。有些病人是因为心臟瓣膜有问题,瓣膜周围出现乱流而形成血块,血块上衝,造成梗塞性中风;我看过更多的病人是因为颈动脉粥状硬化而「油块」掉落,往上阻塞而中风。

所以,心臟超音波(心超)和颈动脉杜卜勒超音波可以排除这两种疾病,应该广泛使用。可是在医院,颈动脉超音波,只有在病人二度中风,预后良好时,才会被「排期」检查。心超也只有医生听到心杂音时才会被安排,我觉得这是不够的。

问题的癥结,一部份是因为在医生的医院生涯里,一向来都没有被好好训练如何使用超音波。绝大部份的医生只是知道如何做產前扫描。一旦病人需要做其它部份的超音波,就需要花冗长的时间填写申请单、转诊、会诊和排期,让放射科的医生代劳。这也是为什么我会花几年的时间把超音波学好,考了一张心超的文凭。我不希望病人在我手里因为延误诊断,而有任何闪失。

很多病人没有三高,没有接触烟酒,年纪还很轻,可是还是中风了,医生却只是叫病人服药而己。不管是病人或医生,常常忘了思考一个疾病背后的根本原因。如果不知道中风的成因是什么?如何能谈怎样预防?一次中风就算命保住了,可是很多「零件」也坏得差不多了,人生还能经歷几次中风?

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