烟草和尼古丁的争议 是否可以平衡健康减少危害？

不管在任何时候，烟草所造成的危害及如何减少吸烟的争论，向来都是公共卫生领域经常会面对的争论议题。

尽管最终的讨论目标，永远是在对健康影响下，尽量减少烟草的使用。但在实现这一目标的措施上，却永远存在分歧。

因此，为了兼顾香烟产品的利益与风险控制，必须采取平衡的方法，并建立强而有力的监管框架，以更好地保护公众健康并降低吸烟率。既然各说各有理，那么，不妨关注以科学为基础的证据。

吸烟对健康的风险

吸烟从以前到现在，依然是导致癌症、心血管疾病和呼吸系统疾病等众多健康问题的主要原因。

根据世界卫生组织的数据，尽管全球吸烟率从 22.7%（2007 年）下降至17%（2021 年），但全世界仍有超过 10 亿烟民。每年，吸烟导致的死亡人数超过 800 万，其中估计有 130 万是接触二手烟的非吸烟者。

吸烟率的下降可归功于各种公共卫生措施，包括戒烟计划、提高烟草产品税、全面禁止广告和实施无烟环境。

尽管人们努力减少吸烟，但传统香烟仍然是全世界最受欢迎的烟草制品。加上香烟购买方便，人们早已习惯，尼古丁会上瘾也是一个理由，显而易见的吸烟人士散布在各年龄阶段。

然而，随着吸烟者对替代产品的探索和面市，烟草消费的格局也顺应市场趋势，正在发生重大转变。近年来最显著的变化之一是电子烟的使用激增，尤其看到最多的是年轻人都在吸食。

在全球一些地区，人们使用无烟烟草制品，如嚼烟、鼻烟（Snuff）和口含烟（Snus，又称口含烟）。英国肿瘤顾问彼得哈珀博士指，与传统香烟相比，电子烟的危害更小。

他说，“传统香烟的风光已不复存在，这股潮流已经过去。世界似乎已经颠倒过来了。”

“我们这些独立评估证据的人都知道的事实，那就是电子烟的危害比燃烧的香烟低95%，甚至比传统香烟低98%。他们想讨论那2%的风险，却也忽视了那100%的风险。”

大马烟民情况

根据2023年全国健康与疾病发病率调查（NHMS）显示，我国的烟民已大幅下降，从2011年的23.1%降至2023年的19%。男性吸烟率的下降尤为明显，从43.9%降至35.7%。

尽管数字在下降，但在大马，与烟草有关的并发症每年造成约2万7000人死亡。

在对抗烟草的斗争中，大马早已迈出关键的一步，于2005年签署了世界卫生组织）《烟草控制框架公约》（WHO FCTC)，并在2011年参与全球成人烟草调查（GATS），进一步加强了这一行动。

《烟草控制框架公约》在全球已获得183个国家的参与，占世界人口90%以上，表明各国对烟草控制的承诺。

自 2011 年开启全球成人烟草调查（GATS）以来，大马在遏制烟草和电子烟使用方面取得显著进展，各种烟草控制措施如实施23个室内公共场所禁烟、禁烟草广告、强制印上健康警示图以及提高烟草税。

因此，烟草使用率从2011年的 24%下降至2023年的19.5%，男性吸烟率从44.9%下降至36.2%。

相反，电子烟的使用率却激增，从2011年的0.8%增至2023年的5.8%。值得注意的是，15至24 岁人群中使用电子烟的比例从2011年的1.1%上升到2023年的8.6%。

提高烟草税

与许多其他国家一样，大马一直通过各项政策努力减少国人吸烟。从目前的情况来看，除了一些政策监管外，税收似乎是最有效的禁烟措施。

大马从2004年开始征收烟草税，每支香烟 0.081 仙，2015 年提高至每支香烟40仙，至今未变。2020 年修改《2004年烟草产品管制条例》第 8C条文，将每包20支香烟的最低价格调高至12 令吉。

去年，政府还通过2023年消费税（修订）法令，对含有尼古丁的电子烟液体或凝胶征收每毫升40仙的消费税。

但卫生部认为，2015 年 11 月实施的增税措施，仍不足以在2025年前将吸烟率降低至15%。要在2045年实现低于5%的吸烟率，就需要将消费税率提高至85%以上。与此同时，减少烟草危害的支持者主张按风险比例征税，以便在提高香烟税时尽量减少负面外部效应。

烟草产品的风险各有不同，其中可燃烟草产品最危险，而电子尼古丁系统的危险性是最小的。风险比例立法考虑了这些差异，对危害较大的产品比危害较小的产品进行更严格的控管。

菲利普莫里斯国际公司（PMI）国际传播与参与副主席托马索迪乔瓦尼认为，征税可以在一定程度上发挥作用。

他以法国为例，法国在各种限制和预防方面投入大量资金，包括大幅提高烟草税，但仍有30%人口吸烟。

“法国选择在立法中不区分吸烟和非吸烟产品。它也不鼓励吸烟者选择其他替代品。相反，他们选择提高税收。吸烟率并没有下降，三分之一的香烟销售转移到了黑市。在法国，每10支香烟中就有一支是走私的。”

他说，类似法国这样的国家以及世卫组织，应该向吸烟率下降最快的国家学习。

“在允许和鼓励使用替代品的国家，香烟销量下降得最快。瑞典就是一个很好的例子，尽管鼻烟是当地的传统。但是，英国也在积极鼓励吸烟者改吸电子烟，从而在这方面走在了前列。”

“在英国，吸烟率降至 14%。相比之下，法国的吸烟率为30%，而法国甚至不允许零售商向顾客宣传电子烟产品。”

走私烟危害物质高

除此之外，还可以看到廉价私烟的出现，使低收入群体的问题更加严重。过去一些研究发现，与合法香烟相比，走私烟的有害物质含量要高得多。

具体而言，已发现走私烟的镉含量高达5倍，铅含量高达6倍，焦油含量高160%，一氧化碳含量高出 133%。对走私烟的分析还发现除草剂、锯木屑和动物粪便等有害物质的痕迹。

根据专门从事资讯、数据和市场测量的公司尼尔森最新走私烟研究，截至2023年5月，走私烟交易占大马市场的55.3%。并且，在砂拉越，走私烟交易控制了当地市场79.9%的份额。

根据大马廉政与治理协会（MIG）数据显示，与2023年同期相比，2024年第一季度查获和没收的走私烟数量增加了20%以上。

除了税收对走私烟交易影响外，还有其他几个重要因素也影响着这一课题。这些问题包括行业参与、资源有限导致执法不力、缺乏对走私烟分销链的跟踪和监测系统以及腐败程度。

倡导减少伤害

减少烟草危害（THR）的支持者主张采取一种务实的方法，包括相比传统香烟的更安全替代品，如电子烟、加热烟草制品和尼古丁替代疗法（NRT）。

虽然这并非完全没有风险，但研究表明，这些替代品比传统香烟的危害要小得多。他们还强调，这些产品可以帮助吸烟者减少或戒烟，从而改善健康状况。

菲利普莫里斯国际公司（PMI）新业务和参谋长帕特里克皮瓦塞特博士说，“我们确实需要一种危害较小、风险较低的替代品。因此，必须研究如何降低个人风险和对群体的危害性。”

“这两者相互影响，理想情况下，戒烟当然是所有吸烟者的最佳选择。”

然而，现实情况是，许多人仍在吸烟，因此，提供危害较小的替代品对于降低个人风险和人群危害至关重要。

2004至2015 年大马烟草税